Таблица 4.

Дифференциальная диагностика ПБ и НАО
Клинические и лабораторные признакиПБНАО
Семейный анамнез/наследованиеОчень часто/аутосомно-рецессивное наследованиеполная пенетрантность гена (~30%)Часто, но может отсутствовать/аутосомно-доминантное наследование (70-80%) с неполной пенетрантностью гена; внезапная смерть от асфиксии у родственников
Генетические маркерыМутация гена MEFV, 16р13; чаще у мужчинМутация гена 11р11.2-q13, отсутствие или функциональная недостаточность С1inh; чаще у женщин
Преимущественное избирательность стран бассейна Средиземного моряКак правилоНе характерное этническое поражение уроженцев
Лихорадка во время приступа абдоминалгий В 100% случаев, периодическая гипертермия несколько раньше или одновременно с развитием А., в течение 1-4 дней (редко 7 дней), - основной диагностический критерий Как правило, отсутствует
АртропатииНередко, периодически поражаются 1-2 крупных сустава нижних конечностей; 16% - артралгии (1-30 дней), 47% - периферические артриты, 63% - сакроилеитРедко
Ангионевротические отеки на фоне абдоминалгий В 8,4-13,2% случаев (4)В 100%, от нескольких см до сливных, занимающих грудь, спину, ягодицы, промежность
Кольцевидная эритемаНе характернаНе менее 50% случаев
Отек гортаниНе характеренНередко (более 20% случаев)
Крапивница во время приступов18-28%Крайне редко
С4 фракция комплементаПовышение, даже на фоне терапии колхициномКак правило, ↓ (скрининг-симптом)
Уровень С1inhНормаВ 85% случаев ↓ или отсутствует
Уровени С3а,С5аСнижение в перитонеальной и синовиальной жидкостях Повышение в биологических жидкостях
Содержание эозинофиловЭозинопения во время приступа и эозинофилия. В первые 3 дня после приступа При отсутствии сопутствующей аллергопатологии обычно не меняется
ПротеинурияЧасто, при амилоидозе развивается нефротический синдромНет
IgD сыворотки крови (>100 IU/ml)Характерный признакНе характерно
γ-глобулиныЧасто повышеныНередко снижены
Гиперэтиохоланолонемия; ЭПНЛ*: ↑ активности КФ**, ЩФ**, ↓ МП** в пароксизмальный период (БЛГ***) Характерно (этиохоланолон-пирогенный стероид)Не характерно
Терапевтический эффект колхицина Выраженный, предупреждает острые атаки(понижается активность дофамин-?-гидроксилазы); основной диагностический критерий (diagnosis ex juvantibus) Отсутствует, возможно ухудшение
Эффективность глюкокорти-костероидов, антибиотиковОтсутствует или слабая,возможно учащение приступов Как правило, отсутствует
Эффект Э-АКК, плазмыУмеренныйВыраженный
Развитие периретикулярного АА-амилоидоза Не менее 25% случаевНе описаны случаи развития амилоидоза
Метараминоловый тест****Положительный (вызывает приступ) Отрицательный
Лапароскопическая картина Обнаруживается тонкий прозрачный фибринозный налет на печени со своеобразным серовато-зеркальным блеском Асептический перитонит
Ремиссия во время беременности и после терапии прогестероном Дополнительный диагностический критерий Нет
Диагноз методом исключения (diagnosis per exclusionem)ЧастоНет
*ЭПНЛ - энзимный профиль нейтрофильных лейкоцитов; **КФ - кислая фосфатаза, ЩФ - щелочная фосфатаза, МП - миелопероксидаза; ***БЛГ - болезнь лейкоцитарных гранул; ****метараминоловый тест (M. H. Barakat et al., 1984): в течение 48 ч возникает приступ после введения 10 мг метараминола в/м.